La coxartrosis afecta las articulaciones de la cadera de personas de mediana edad y mayores. Las causas de su desarrollo son lesiones previas, enfermedades congénitas y adquiridas de carácter inflamatorio o no inflamatorio. Los principales síntomas de la coxartrosis son dolor en la articulación de la cadera, hinchazón matutina y rigidez de movimiento. En la etapa inicial de la patología, el tratamiento es conservador. Si es ineficaz en el contexto de una rápida progresión de la coxartrosis o su detección tardía, está indicada la intervención quirúrgica, generalmente endoprótesis.
Descripción de la patología.
La coxartrosis (osteoartrosis, artrosis deformante) es una patología degenerativa-distrófica de la articulación de la cadera. En la etapa inicial de desarrollo, la estructura del líquido sinovial cambia. Se vuelve viscoso, espeso y, por tanto, pierde su capacidad de nutrir el cartílago hialino. Debido a la deshidratación, su superficie se seca y se cubre de múltiples grietas radiales. En esta condición, el cartílago hialino no suaviza bien los golpes cuando los huesos que forman la articulación entran en contacto.
Para adaptarse al aumento de presión que se produce sobre ellos, las estructuras óseas se deforman con la formación de crecimientos (osteofitos). El metabolismo en la articulación de la cadera se deteriora, lo que afecta negativamente a los músculos y al aparato tendinoso-ligamentoso de la articulación.
Grados
Cada etapa se caracteriza por sus propios síntomas, cuya gravedad depende del grado de estrechamiento del espacio articular y de la cantidad de crecimientos óseos formados.
| Gravedad de la coxartrosis | Síntomas característicos y signos radiológicos. |
|---|---|
| Primero | El espacio articular se estrecha de manera desigual y se han formado osteofitos únicos alrededor del acetábulo. Se produce una leve molestia, pero con mayor frecuencia la enfermedad no se manifiesta clínicamente. |
| Segundo | El espacio articular se reduce casi 2 veces, la cabeza del fémur se desplaza, se deforma, se agranda y se encuentran crecimientos óseos incluso fuera del labio cartilaginoso. El dolor de cadera se vuelve constante y se acompaña de una importante limitación de la movilidad. |
| Tercero | Fusión completa o parcial del espacio articular, crecimientos óseos múltiples, expansión de la cabeza femoral. El dolor ocurre día y noche y se extiende a los muslos y piernas. El movimiento sólo es posible con la ayuda de un bastón o muletas. |
Causas de la enfermedad
La coxartrosis primaria es una lesión destructiva-degenerativa de la articulación de la cadera, cuyas causas no se han establecido. Esto significa que no se identificaron requisitos previos para la destrucción prematura del cartílago hialino. Las siguientes condiciones patológicas pueden provocar coxartrosis secundaria:
- lesiones previas: fractura del cuello femoral o de los huesos pélvicos, dislocación;
- displasia de cadera;
- necrosis aséptica de la cabeza femoral;
- dislocación congénita de cadera;
- inflamatorias, incluidas enfermedades infecciosas de las articulaciones (reumatoide, artritis reactiva, gota, tendinitis, bursitis, sinovitis).
Los requisitos previos para el desarrollo de la coxartrosis son la obesidad, el aumento de la actividad física, el sedentarismo, los trastornos metabólicos, los trastornos hormonales, la cifosis, la escoliosis y el pie plano.
Síntomas de la enfermedad.
En la etapa inicial de desarrollo, la coxartrosis solo puede manifestarse con un dolor leve. Suelen aparecer tras un esfuerzo físico intenso o una dura jornada de trabajo. La persona atribuye el deterioro de su salud a una "fatiga" muscular y no busca ayuda médica. Esto explica el diagnóstico frecuente de coxartrosis en las etapas 2 o 3, cuando la terapia conservadora es ineficaz.
Limitación de la movilidad articular.
El rango de movimiento en la articulación de la cadera se reduce debido al crecimiento compensatorio del tejido óseo, daño a la membrana sinovial y reemplazo de áreas de la cápsula articular con tejido fibroso desprovisto de actividad funcional. La movilidad puede ser algo limitada incluso con coxartrosis de grado 1. Surgen dificultades al realizar movimientos de rotación con la pierna.
A medida que avanza la enfermedad, la rigidez matutina y la hinchazón de las articulaciones se vuelven comunes. Para recuperar la movilidad, una persona tiene que calentar durante varios minutos. A la hora del almuerzo, se restablece la amplitud de movimientos, incluso como resultado de la producción de sustancias similares a hormonas en el cuerpo.
Crujido
Al caminar, flexionar y (o) extender la articulación de la cadera, se escuchan claramente chasquidos, crujidos y crujidos. La razón de este sonido de acompañamiento en cada paso es la fricción de las superficies óseas, incluidos los osteofitos, entre sí. Los crujidos también pueden aparecer en condiciones normales de salud debido al colapso de las burbujas de dióxido de carbono en la cavidad articular. La coxartrosis está indicada por su combinación con dolor sordo o agudo.
Dolor
Las sensaciones dolorosas se vuelven constantes ya en la etapa 2 de la coxartrosis. Su gravedad disminuye ligeramente después de un largo descanso. El dolor se intensifica durante la siguiente recaída o el desarrollo de sinovitis (inflamación de la membrana sinovial) que a menudo acompaña a la osteoartritis. Durante la etapa de remisión, las molestias disminuyen un poco. Pero tan pronto como una persona sufre hipotermia o levanta un objeto pesado, vuelve a aparecer un dolor intenso.
Espasmo muscular
El aumento de la tensión en los músculos esqueléticos del muslo ocurre con la coxartrosis por varias razones. Primero, los ligamentos se debilitan. Los músculos sufren espasmos para sostener la cabeza del fémur en el acetábulo. En segundo lugar, el aumento del tono suele acompañar a la inflamación de la membrana sinovial. En tercer lugar, cuando se desplazan los osteofitos, las terminaciones nerviosas se comprimen y el espasmo muscular se convierte en una reacción compensatoria al dolor agudo.
Cojera
En las últimas etapas del desarrollo de la coxartrosis, el paciente comienza a cojear gravemente. Los cambios en la marcha son provocados por contracturas en flexión y deformación de las superficies óseas, lo que imposibilita mantener la posición de las piernas estiradas. La persona también cojea para reducir la intensidad del dolor transfiriendo el peso corporal a la extremidad no afectada.
acortamiento de piernas
El acortamiento de la pierna de 1 cm o más es típico de la coxartrosis de grado 3. Las razones de la disminución de la longitud de las extremidades inferiores son atrofia muscular grave, adelgazamiento y aplanamiento del cartílago, estrechamiento del espacio articular y deformación de la cabeza femoral.
Métodos de diagnóstico
El diagnóstico inicial se realiza basándose en las quejas del paciente, el examen externo, el historial médico y los resultados de una serie de pruebas funcionales. Muchas patologías inflamatorias y no inflamatorias se disfrazan de síntomas de coxartrosis, por lo que se realizan estudios instrumentales y bioquímicos.
Examen de rayos x
El estadio de la coxartrosis se determina mediante un examen de rayos X. Las imágenes resultantes muestran claramente cambios destructivos en la articulación de la cadera. Se trata de un estrechamiento del espacio articular, deformación de las superficies óseas y formación de osteofitos.
tomografía computarizada
Se prescribe una tomografía computarizada a los pacientes para determinar el grado de aplanamiento y deformación del cartílago hialino. Los resultados del estudio también permiten evaluar el estado del aparato ligamentoso-tendinoso, troncos nerviosos, músculos y vasos sanguíneos pequeños y grandes.
Imagen de resonancia magnética
La resonancia magnética es uno de los estudios más informativos en el diagnóstico de coxartrosis. Para identificar trastornos circulatorios en la zona de la articulación afectada se realiza con contraste. Se prescribe un estudio de rutina para determinar el grado de daño de los ligamentos y deformación de la cabeza femoral, y para detectar áreas de degeneración fibrosa de la cápsula articular.
Medida de longitud de pierna
Antes de la medición, el médico pide al paciente que se ponga de pie y estire las piernas tanto como sea posible. Para obtener los datos más fiables, el ortopedista utiliza dos puntos de referencia óseos. Superior: el eje anterior del hueso pélvico, ubicado en la superficie lateral anterior del abdomen en el borde exterior del ligamento inguinal. El segundo punto de referencia es cualquier estructura ósea de la rodilla, el tobillo o el talón. Es posible que medir la longitud de la pierna no sea informativo si la coxartrosis afecta a dos articulaciones de la cadera a la vez.
Investigación de laboratorio
Se realizan análisis clínicos de sangre y orina para evaluar el estado de salud general del paciente. Y los resultados de los estudios bioquímicos a menudo permiten detectar patologías que provocaron el desarrollo de la coxartrosis. La artritis gotosa está indicada por niveles elevados de ácido úrico y sus sales. Un aumento en la velocidad de sedimentación globular y un aumento en el número de leucocitos indican la aparición de un proceso inflamatorio (bursitis, artritis, sinovitis). Para excluir la artritis reumatoide, se determinan el factor reumatoide, la proteína C reactiva y los anticuerpos antinucleares.
punción de cadera
Mediante punción se recoge líquido sinovial para estudiar su composición y detectar cambios en su consistencia. Si se sospecha un proceso inflamatorio infeccioso, está indicado un examen bioquímico adicional de una muestra biológica.
Opciones de tratamiento
Al determinar las tácticas de tratamiento, el ortopedista tiene en cuenta la gravedad de la coxartrosis, la forma de su curso, las causas de su desarrollo y la gravedad de los síntomas. A menudo se recomienda a los pacientes que usen vendajes con costillas rígidas y órtesis desde los primeros días de tratamiento. El uso de dispositivos ortopédicos ayuda a retardar la degradación del cartílago y la deformación ósea.
Medicamentos
En el tratamiento de la artrosis deformante se utilizan fármacos de diversos grupos clínicos y farmacológicos. Se trata de antiinflamatorios no esteroides (AINE), relajantes musculares, glucocorticosteroides, condroprotectores, ungüentos y geles con efecto de calentamiento.
Bloqueo
Para aliviar el dolor agudo que no puede eliminarse con los AINE, se prescriben bloqueos farmacológicos intraarticulares o periarticulares. Para realizarlos se utilizan agentes hormonales. El efecto analgésico de los glucocorticosteroides se ve potenciado por su combinación con anestésicos.
Inyecciones
La inyección intramuscular de soluciones de AINE le permite eliminar el dolor intenso en la articulación de la cadera. Para relajar los músculos esqueléticos se suele utilizar un fármaco que, además de un relajante muscular, incluye un anestésico. En forma de inyecciones, los regímenes terapéuticos incluyen vitamina B, medicamentos para mejorar la circulación sanguínea y condroprotectores.
Terapia dietética
Se recomienda a los pacientes con sobrepeso que pierdan peso para frenar la propagación de la patología a estructuras articulares sanas. El contenido calórico del menú diario debe limitarse a 2000 kilocalorías, excluyendo los alimentos ricos en grasas y carbohidratos simples. Los nutricionistas recomiendan que todos los pacientes con coxartrosis sigan una nutrición adecuada. La dieta debe contener verduras frescas, frutas, bayas, papillas de cereales, pescados grasos de mar y productos lácteos. Seguir una dieta terapéutica estimula el fortalecimiento del sistema inmunológico y mejora la salud general.
Terapia de ejercicios y masajes.
En el tratamiento de la coxartrosis se utilizan masajes clásicos, de acupresión y de vacío. Después de varias sesiones, mejora la circulación sanguínea en la articulación de la cadera y se reponen las reservas de nutrientes. La realización de procedimientos de masaje estimula el fortalecimiento del aparato ligamentoso-tendinoso y la restauración de los tejidos blandos dañados por el desplazamiento de los osteofitos.
La terapia con ejercicios regulares es una de las formas más efectivas de tratar la osteoartritis. Un fisioterapeuta elabora un conjunto de ejercicios individualmente para el paciente, teniendo en cuenta su condición física.
Fisioterapia
A los pacientes con coxartrosis se les prescriben hasta 10 sesiones de terapia magnética, terapia con láser, terapia UHF, irradiación UV y terapia con ondas de choque. El efecto terapéutico de los procedimientos se debe a la mejora de la circulación sanguínea, la aceleración del metabolismo y los procesos de regeneración. Para aliviar el dolor agudo se realiza electroforesis o ultrafonoforesis con glucocorticosteroides, anestésicos y vitamina B. Las aplicaciones con ozoquerita o parafina ayudan a eliminar las molestias.
Intervención quirúrgica
Si el tratamiento conservador es ineficaz, el dolor que no se puede eliminar con medicamentos o la progresión constante de la coxartrosis, se recomienda a los pacientes que se sometan a una intervención quirúrgica. La operación se realiza inmediatamente en caso de patología de tercer grado de gravedad, ya que es imposible eliminar los cambios destructivos resultantes en los cartílagos y huesos tomando medicamentos o terapia de ejercicios.
Artroplastia
La operación se realiza con anestesia general. La cabeza del fémur se retira del acetábulo. Se corrigen los cambios destructivos visibles en el tejido: se eliminan los crecimientos óseos, se nivelan las superficies articulares y se extirpa el tejido que ha sufrido necrosis. Durante la cirugía, se forman cavidades y se rellenan con implantes cerámicos.
endoprótesis
El reemplazo de cadera con implante se realiza bajo anestesia general. Para prevenir el desarrollo de un proceso infeccioso, se prescribe un tratamiento con antibióticos. Después de 10 días, se retiran las suturas y se da el alta al paciente del centro médico. En la etapa de rehabilitación, a los pacientes se les muestran procedimientos de fisioterapia y masajes y terapia de ejercicios.
Posibles consecuencias
En la etapa final de la patología, se desarrollan contracturas en flexión y aducción. La pierna del paciente está constantemente doblada, por lo que utiliza un bastón o muletas para moverse. Después de la fusión completa del espacio articular, se produce inmovilidad, el paciente no puede realizar las tareas del hogar y queda discapacitado. La coxartrosis a menudo se complica con necrosis aséptica de la cabeza femoral, artrosis de las articulaciones de la rodilla y artritis.
Prevención y pronóstico
Sólo la coxartrosis de grado 1 responde bien al tratamiento conservador. En otros casos, las endoprótesis permiten restaurar completamente la actividad funcional de la articulación de la cadera. Después de la instalación de la endoprótesis, el paciente vuelve rápidamente a un estilo de vida activo.
Para prevenir la enfermedad, los ortopedistas recomiendan dejar de fumar, abusar de bebidas alcohólicas, realizar fisioterapia y gimnasia a diario y, si es necesario, adelgazar.